頭蓋底手術

対象疾患と治療

頭蓋底腫瘍とは

頭蓋底とは頭蓋骨底面のことを指し、下の図のように前頭蓋窩・中頭蓋窩・後頭蓋窩に分類され、これらの部位から発生する腫瘍を頭蓋底腫瘍といいます。頭蓋底腫瘍は主に髄膜腫、神経鞘腫といった良性腫瘍の割合が多いです。頭蓋底には12の脳神経・主要な頭蓋内動脈（内頚動脈、椎骨動脈など）・脳幹といった重要な構造物があります。頭蓋底腫瘍はこれらを圧迫、巻き込むように増大します。従って、脳神経症状、脳幹圧迫症状などで発見されることが多いです。治療適応は、腫瘍の大きさだけでなく、脳幹圧迫程度、脳神経症状などによって総合的に判断します。

当院での治療指針

1) 腫瘍周囲の構造物を3次元的に評価した手術計画

CT、MRI、脳血管撮影画像を融合した3D構築画像を術前に作成し、当科のカンファレンスで入念に議論を重ねたうえで、手術計画を立てています。手術中もナビゲーションを用いて実際の術野と照らし合わせることで、安全にかつ最大限摘出できる範囲を確認しながら、手術を行っています。

2) 神経機能を温存するための術中神経モニタリング

頭蓋底手術では、腫瘍を摘出する過程で、頭蓋底に存在する大切な神経や動脈を損傷しないことが重要です。安全に手術を完遂するため、私たちの施設では、麻酔科の先生や検査技師の協力のもと、脳神経刺激モニタリング（主に顔面神経、舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経）、聴力モニタリング（聴性脳幹反応）、運動機能モニタリング、視機能モニタリングなど、症例に応じて多数のモニタリングを駆使しています。

1)、2) を併用しながら、腫瘍と重要構造物（神経、血管、脳幹など）の剥離が困難な場合は、神経機能温存を優先し意図的に腫瘍を一部残存させることがあります。